Infusions- und Transfusionstherapie

Infusions- und Transfusionstherapie

• 60 % Ganzkörperwasser

  • = GKW

    • EZR

      • = Extrazellulärraum

        • 20 %

    • IZR

      • = Intrazellulärraum

        • 40 %

Extrazellulärraum teilt sich auf

• IVR

  • = Intravasalraum

    • ca. 4 % des Körpergewichtes

• Interstitium

  • 16 % des Körpergewichtes

• ca. 7 % des Körpergewichtes entspricht dem Blut

• Verhältnis 1 : 4

NaCl 0,9 %

Inhalt

• 154 mmol/l Na⁺

• 154 mmol/l Cl^–

  • hoher Chloridanteil macht sich bei Nieren bemerkbar

• pH sauer

• Gefahr der Azidose

Normwerte

• Natrium

  • 135 – 145 mmol/l

• Chlorid

  • 103 mmol/l

Chloridintoleranz der Nieren

• Renin Angiotensin Aldosteron System

  • Funktion der Niere reduziert sich auf 60 %

  • Gefahr der Entwicklung einer Schockniere

Dilutions-Azidose

• Übersäuerung durch Überwässerung

• HCO₃ wird durch Infusion verdünnt

• zuviel Säure im Blut

HCO₃ Bikarbonat

• 24 mmol/l

• Gegenspieler zu CO₂

Ringer Laktat

• Laktat wird in der Leber in Bikarbonat umgewandelt

  • unter O₂-Verbrauch in der Leber

• hypoton zum Plasma

• nicht geben bei Hirnödem, Schädelhirntrauma, Schlaganfall

  • ggf. Erhöhung des Hirndrucks

Laktat

• Hypoxiemarker

  • anaerober Metabolismus

• Bestandteil der Milchsäure

• Sauerstoffbedarf des Gewebes nicht gewährleistet

• Milchsäure = Laktat – H⁺

• wird durch Ringer Laktat erhöht

Acetat Malat

• metabolisierbare Anionen

  • werden im Körper zu Bikarbonat umgewandelt

  • verfälschen nicht die Laktatdiagnostik

balancierte Vollelektrolytlösung

• sollen isoton zum Plasma sein

• sollen enthalten

  • Natrium

  • Kalium

  • Calzium

  • und Chlorid in physiologischer Menge

• Acetat

• Malat

kristalloide Lösungen

• alle Lösungen, die Kristalle enthalten

kolloidale Lösungen

• Makromoleküle

  • z. B. HES

    • = Hydroxyethylstärke

      • 6 % HES 130/0,4

        • 130

          • = mittlere Molekulargewicht

          • wird angegeben in KD

            • = Kilo Dalton

        • 0,4

          • Substitutionsgrad

            • Dezimalzahl

              • = 40 %

• 50 mg/kg/KG

  • Vorsicht bei

    • Niereninsuffizienz

    • septischer Schock

Hyper-HES

• hyperosmolar/hyperonkotische Lösung

• NaCl ≈ 7,5 %

• nicht geben bei Exsikkose, Verbrennungen

Transfusionen

• 14.11.1901

  • Der Wiener Arzt Karl Landsteiner gibt seine Entdeckung der Blutgruppen bekannt

  • seit der ersten Blutübertragung 83 Jahre zuvor durch Dr. James Blundell starben viele Menschen durch die Transfusion, aber niemand kannte die Ursache

  • Landsteiner erkannte, wann Blut vom Spender und das Blut des Empfängers verklumpen

  • er unterscheidet drei Blutgruppen A, B und O

• 1940 Wiener, Landsteiner

  • die Rhesus-Antikörper (D) führten zur Aufdeckung eines beim Menschen vorkommenden erblichen Blutgruppensystems und der heute noch gebräuchlichen Bezeichnung Rh-positiv und Rh-negativ

Medikamentenskandal der 80er Jahre

• 1998 Gesetz zur Regelung des Transfusionswesens (TFG) tritt in Kraft

• 2000 § 15 des Transfusionswesens tritt in Kraft

  • es regelt die rechtliche Verantwortlichkeit bei der Bluttransfusion zwischen dem Hersteller und dem Anwender (Arzt) gegenüber dem Patienten

Was wurde anders?

• das Gesetz über das Transfusionswesen

Erythrozyten-Eigenschaft

• Blutgruppe A

  • = Antigen A, Antikörper B

Antikörper

Erythrozyten Blutgruppe	Antikörper Plasma
A	Anti B
B	Anti A
AB	keine
0	Anti A und Anti B

AB0-kompatible Ery´s

Patient	kompatible EK
A	A oder 0
B	B oder 0
AB	A, B, AB oder 0
0	0

AB0 kompatibles Plasma

Patient	kompatible FFP
A	A oder AB
B	B oder AB
AB	AB
0	O, A, B oder AB

Blutkomponenten

1. Erythrozytenkonzentrat (EK´S)

2. Frischplasma (FFP´s, GFP´s)

3. Thrombozytenkonzentrate (TK´s)

Plasmaderivate

• Gerinnungsfaktoren

• Faktorenkonzentrate

• Immunglobuline

• Albumin u. a.

Gewinnung mittels Zellseparatoren

• auch maschinelle Zellseparatoren ermöglichen die Gewinnung von Plasma

• Plasma hat keine Erythrozyten, daher auch keinen Rh-Faktor

Erythrozytenkonzentrat

EK

• als Faustformel gilt, dass der Hämoglobinwert eines Erwachsenen durch 1 EK um etwa 1 g/dl angehoben wird, wenn es kompatibel ist und der Patient kein weiteres Blut verliert

• Merke:

  • Die alte Regel: „Ein EK ist kein EK“, ist bei Beachtung kritischer Hämoglobinwerte international nicht mehr akzeptiert

• EK´s werden bei akuten/chronischen Anämien verabreicht

• die Anämietoleranz liegt um einen Hb = 6 – 10 g/dl

• unterhalb von Hb = 6 g/dl gilt die Transfusion in der Regel als absolut indiziert, oberhalb von Hb = 10 g/dl ist in der Regel keine Indikation gegeben

• Lagerung im Kühlschrank bei 4 °C (plus – minus 2 °C)